Predictors of outcome in patients with diphtheria receiving intensive care.

Forty eight patients with a clinical diagnosis of diphtheria, admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of a tertiary care teaching hospital, from December 1994 to 2002, were analyzed retrospectively with respect to demographic details, clinical features, immunization status, complications and mortality. Several variables were compared among the survivors and non-survivors to define the predictors of outcome More than half 27 (56.3%). of the patients were unimmunized. Complications seen were: airway compromise 34 (70.8%), myocarditis 32 (66.6%), renal failure 17 (35.4%) and thrombocytopenia 15 (31.3%). Out of the 48 patients, 21 survived and 27 died (56.3%). The immediate cause of death was myocarditis 23 (85%), airway compromise 3 (11.1%) and septic shock due to nosocomial sepsis(1). Inadequate immunization, hypotension at admission and presence of any complication like airway compromise, myocarditis and renal failure had a significant (P <0.05) adverse effect on outcome; multiple regression analysis ascertained that, development of myocarditis was the only independent predictor of death (Adjusted OR 0.061; 95% CI 0.009-0.397; P = 0.003).

Children affected with diphtheria; a retrospective study

To review the clinical features, complications and mode of death in children suffering from diphtheria in an outbreak. DESIGN: Retrospective study. SETTING: A small area of Faisalabad, [Allied Hospital Faisalabad]. PERIOD: 7 months, [April to October 1997]. 21 cases of Diphtheria between the age of 8 months to 10 years [13 male and 8 female] Out of these, 18 were unvaccinated and 3 were partially vaccinated. Antitoxin was given to 15 of them. No one died of those who were partially vaccinated. The complications involved cardiovascular system which manifested in the form of tachycardia. CCF and arrhythmias. Neurological complications included paralysis or paresis of palatopharyngeal muscles, diaphragm, squint, quadriplegia and autonomic disturbances. The respiratory complications included croup with hoarseness, neck swelling, white greyish membrane over pharyngeal and tonsillar regions. Tracheostomy was done in 15 patients. One patient had oliguria/ anuria. CONCLUSIONS: [1] Reinforcement in immunization programme. [2] Updating the knowledge of general and family practitioners through seminars and lectures. [3] Motivation of general public through media. [4] Adequate provision of antitoxin at economical rates in the Local market are recommended

Carnitine supplementation in diphtheria.

We studied the effect of carnitine supplementation in patients with diphtheria. Six hundred and twenty five children of diphtheria received either DL-carnitine (100 mg/kg/day in two divided doses orally for four days), or no carnitine, in addition to the routine treatment for diphtheria. The patients receiving carnitine (n = 327) and controls (n = 298) were matched for age, sex, duration of symptoms, grade of toxemia and immunization status. Patients receiving carnitine showed a significant reduction in incidence of myocarditis as compared to controls (p = 0.001). Cases with myocarditis receiving carnitine therapy showed a significant reduction in mortality as compared to controls (p < 0.001). In view of a significant decline in incidence and mortality of myocarditis in cases of diphtheria, we recommended that all cases with diphtheria should receive carnitine supplementation.

Difteria en niños: prevención de miocarditis con carnitina oral asociado al tratamiento estandar / Children diphtheria: prevention of myocarditis using oral carnitine associated to the standard treatment

Para evaluar la eficacia preventiva de la DL-carnitina en el miocardio, se estudiaron 40 niños con difteria, internados en el Servicio de Infecto-contagiosas del Departamento de Pediatría, Hospital Belén, Trujillo-Perú entre 1986 a 1989. Veinte niños recibieron tratamiento estandar (grupo control) y los otros 20 tratamiento estandar + carnitina: 100 mg/k/d, dos dosis por día y por 4 días consecutivos. El compromiso miocárdico se determinó por la clínica, ECG, niveles de TSGO > 60 UK/ml (29 UI) y el promedio en días de estancia hospitalaria. Miocarditis se presentó en 75 por ciento del grupo control (sin carnitina) y en 30 por ciento del grupo experimental (con carnitina), p < 0.01; la estancia hospitalaria fue de 17.5 días en el primero y 10.8 en el segundo, p < 0.005; mientras por gravedad de miocarditis no fue significativo en ambos grupos. Se concluye, que la DL-carnitina oral asociado al tratamiento estandar de la difteria en niños, tiene efecto preventivo de miocarditis

Miocardite diftérica de tipo maligno / Malignant diphtheric myocarditis

Estudo da evoluçäo clínica e de aspectos terapêuticos da miocardite diftérica, forma maligna. Quatorze pacientes com diagnóstico prévio de difteria cujas manifestaçöes cardíacas surgiram em média, 11,5 dias após o diagnóstico de difteria, observados prospectivamente. O diagnóstico de miocardite diftérica baseou-se na história de difteria prévia e nas manifestaçöes clínicas. Insuficiência cardíaca foi manifestaçäo comum a todos os casos. Bloqueio atrioventricular total (BAVT) foi identificado em oito (57%) pacientes. Infecçäo respiratória acometeu seis pacientes e outros dois desenvolveram síndrome de Guillain-Barré. Marcapasso temporário foi implantado em dez casos, seis dos quais faleceram por falência miocárdica. Marcapasso definitivo foi necessário em dois pacientes que persistiram em BAVT após 30 dias de evoluçäo. Outro paciente que apresentava fibrilaçäo atrial faleceu por septicemia. Infecçäo respiratória foi a complicaçäo extracardíaca mais freqënte (seis casos0. Foram ainda identificadas complicaçöes neurológicas, renais e suprarrenais. Os distúrbios de conduçäo na miocardite diftérica associaram-se à alta probabilidade de uso temporário de marcapasso artificial e à alta mortalidade. O marcapasso definitivo pode ser necessário em casos de persistência do bloqueio atrioventricular total

Purpose - In the current study we analyzed clinical evolution and therapeutic aspects of malignant diphtheric myocarditis. Methods - Fourteen patients with primary diagnosis of diphtheria were prospectively evaluated. Cardiac involvement was detected after 11.5 (mean) days. The diagnosis of diphtheric myocarditis was done in clinical basis. Results - Seven (50%) patients died. Cardiac failure was a common finding in all cases. Complete A-V block was identified in eight (57%) patients. Temporary pacemaker was implanted in 10 cases, six of them died due to myocardial failure. Definitive pacemaker was necessary in two patients with persistent complete A-V block after one-month follow-up. One patient with atrial fibrillation died with sepsis. Respiratory infection was the commonest extracardiac complication (six cases) and two patients developed Guillain-Barré syndrome. We also identified neurologic, renal and adrenal complications. Conclusion - Cardiac rhythm disturbances in diphtheric myocarditis are associated with high probability of necessity of temporary pacemaker and high mortality. Definitive pacemaker can be implanted in persistent complete A-V block.

Fulminant diptheretic myocarditis.

Five cases of fulminant diphtheritic myocarditis are described. Among them, three had extensive faucial diphtheria. Two had minor ECG abnormalities like low voltage QRS complexes. One of the three cases of severe diphtheria had atrioventricular dissociation, one developed LBBB leading to complete heart block, and the last one had ventricular tachycardia. Three of the five children died; all of them had major ECG abnormalities. Prognosis was also related to SGOT levels.

O uso da DL-Carnitina como proteçäo miocárdica na difteria / Use of DL-Carnitina as miocardic protection in diphteria

Visando avaliar o valor da DL-Carnitina (DLC) como protetor contra a açäo da toxina diftérica sobre o miocárdio, foram estudados prospectivamente 186 pacientes diftéricos internados no Isolamento Infantil do Hospital Oswaldo Cruz, no período de janeiro a dezembro de 85. Os pacientes foram submetidos ao tratamento tradicional (antibióticos e SAD) e divididos aleatoriamente em 2 grupos DLC-90 pacientes que usaram a droga, e grupo controle-96 pacientes que näo a usaram. Os 2 grupos similares quanto a idade, sexo, v acina prévia e tempo início sintomas - ínicio tratamento. No grupo DLC surgiram 9 casos de miocardite, sendo um discutível, motivo pelo qual foi excluído (paciente foi a óbito por provável sepsis e insuficiência repiratória). Dos 8 casos considerados (8,8%) 7 foram de miocardite leve e um de miocardite grave, todos com recuperaçäo total sem seqüelas. No grupo controle surgiram 16 casos de miocardite, dois dos quais discutíveis e que foram excluídos. Dos 14 considerados (14,6%) 6 foram de miocardite leve (todos recuperados sem seqüelas) e 8 de miocardite grave dos quais 7 foram a óbito e um sobreviveu, porém com seqüela importante (fibrose miocárdica com insuficiência cardíaca grau funcional II com medicaçäo). A diferença na incidência de miocrdite nos dois grupos näo foi significante. Entretanto, se considerarmos o número de casos graves e de óbitos, a diferença teve significância estatística (p < 0,05). Os autores concluem que embora reconheçam a necessidade de mais estudos, o uso da DLC na difteria parece conferir proteçäo miocárdica contra a açäo da toxina ciftérica

Miocardite diftérica: correçäo clínico-patológica de 20 cases / Diphtheric myocarditis: clinico-pathological correlation of 20 cases

Os autores descrevem as alteraçöes clínico-patológicas de 20 casos fatais de miocardite diftérica em crianças. Seis delas haviam recebido vacina anti-diftérica sendo que em 2 o esquema de imunizaçöes foi completo. Os achados clínicos mais encontrados foram abafamento de bulhas; taquicardia ou bradicardia, extra-sistólica, bloqueio de ramo esquerdo, bloqueio de ramo direito. Ocorreu bloqueio atrioventricular total em 6 crianças. A radiografia de tórax evidenciou cardiomegalia em 10 casos. A ecocardiografia mostrou diminuiçäo da fraçäo de ejeçäo em 4 e diminuiçäo da movimentaçäo do septo interventricular em 2 casos. A necrose das fibras miocárdicas ocorreu em 15 casos, sendo que em apenas 7 o eletrocardiograma havia mostrado "áreas inativas". Foi colocado marcapasso de demanda em 4 casos por bloqueio atrioventricular grave e mesmo assim ocorreu o óbito por lesäo miocárdica extensa

Lesion cardíaca en la difteria / Cardiac injuring in diphetria

Se plantea el presente trabajo para conocer la incidencia de Difteria en población infantil, procedencia, grupos de edad mas afectados, frecuencia de complicaciones y características clinicas y epidemiológicas. Se estudiaron 19 pacientes hospitalizados en 1 año mediante examen clínico, exámenes de laboratorio y gabinete. La incidencia fué de 1.6 casos por mes, frecuencia de 1,7% de pacientes hospitalizados, edad promedio: 10 años, con 2/3 de los casos entre 10 y 14 años, ninguno tenía esquema de vacunación completo y procedencia mas frecuente del area rural

Epidemiología de la difteria en México: investigación preliminar / Epidemiology of the diphteria in México: preliminary research

La difteria es una enfermedad infecciosa general, aguda y transmisible, localizada primariamente en las amigdalas, faringe, laringe o nariz y ocasionalmente en la piel y otras mucosas con repercusiones sistémicas. aunque la frecuencia de esta enfermedad ha disminuido considerablemente en muchos países, debido al mejoramiento de la inmunización activa, la presentación continua de casos y de brotes epidémicos en algunas partes señalan su importancia como problema de salud pública. La difteria fue registrada por primera vez en México en 1863. En el periodo de 39 años de 1896 a 1934 el total de las defunciones registradas por difteria en la ciudad de México, ascendió a 2025 y la tasa de mortalidad fluctúo alrededor de 7.4 a 15.3/100 mil habitantes. En los últimos 39 años (1941-1979) se modificaron 17 754 casos y la tasa de frecuencia anual disminuyó de 13.6 en 1941 a 0.01/100 mil en el último años citado. La tasa de mortalidad era de casi 5.9 en 1943, pero en el último decenio la tendencia ha sido progresivamente decreciente, de tal modo que, en 1979 se registraron sólo nueve casos y 57 defunciones. En 1985, ocurrieron cuatro casos en la ciudad de Ticul, Yucatán, con una defunción. Sin lugar a dudas, ha existido siempre subregistro de las notificaciones, aun cuando, la enfermedad ha sido muy grave, en especial entre los lactantes con difteria laríngea y miocarditis

Miocardite diftérica: estudo de 48 casos / Diphtheric myocarditis: study of 48 cases

Foram estudados 48 casos de miocardite entre 100 crianças com idades variando de um a 14 anos, internadas no serviço DIP do HUAP, de janeiro de l980 a julho de l985. Foram divididos em três grupos, de acordo com a gravidade: grupo 1, constituído de 17 crianças com miocardite leve e todas evoluíram bem; grupo 2, com 16 pacientes com miocardite grave, mas tiveram alta curados; e grupo 3, formado por 15 pacientes com alteraçöes cardíacas graves que evoluíram para o óbito. Entre os dois grupos de miocardite grave foi realizada a estimulaçäo cardíaca artificial com marcapasso provisório em sete pacientes, sendo que destes, quatro tiveram êxito fatal. Das crianças com miocardite grave quatro tinham recebido três doses de vacinaçäo tríplice e um reforço. Concluiu-se que nesta casuística foi feito o diagnóstico de miocardite em porcentagem muito elevada de casos (48%). A mortalidade foi de 15% entre todos os casos de difteria e de 30% entre todos os de miocardite

Miocardite diftérica: tratamento com DL-carnitina / Diphtheric myocarditis: therapy with DL-carnitine

A luz de recentes investigaçöes sobre o mecanismo de açäo da toxina-diftérica sobre a síntese protéica e metabolismo lipídico do coraçäo, além de trabalhos sobre biossíntese, captaçäo e funçäo da carnitina no músculo cardíaco, estudam-se prospectivamente todos os casos de difteria (371) internados no único hospital de isolamento da cidade do Rio de Janeiro durante 32 meses. Utilizam critérios clínicos, radiológicos, eletrocardiográficos e enzimáticos para o diagnóstico da miocardite. Obtêm, com o uso de DL-carnitina exógena, reduçäo da incidência de formas graves de miocardite e dos coeficientes de letalidade a ela associados no grupo tratado em relaçäo a um grupo-controle (p = 0,004)

Epidemiologic study of diphtheria in El-Minia governorate [Upper Egypt]

During the period 1981 through 1985, a total of 1605 cases of diphtheria was reported in El-Minia governorate with a toll of 530 deaths. Hence, the occurance of a diphtheria epidemic was very likely. The objective of this study was to evaluate the present epidemiological situation at this locality. Both retrospective and cross sectional methods were utilized to achieve this objective. Results of retrospective study revealed that the incidence rate ranged between 6.6 and 26.9 cases/100 000 population with mortality rates ranging from 2 to 6.6 cases /100 000 population. The case fatality ratio [C.F.R.] ranged between 24.1% and 46.7% in the whole governorate, whereas it was 33.3% in rural population. On the other hand, the cross sectional study revealed an incidence rate of 51.9 cases /100 000 rural population compared to 3.5 cases /100 000 urban population. The difference was statistically highly significant [P 0.001]. Epidemiological evidence suggested that the continued presence of susceptibles and unidentified carriers with the possible introduction of toxigenic strains of Corynebacterium diphtheriae [C.diphtheriae] but international travellers would facilitate the spread of disease either through direct transmission of these strains or indirectly via lysogenic conversion of non-toxigenic strains into toxigenic ones. Recommendations emphasized the continuation of obligatory primary DPT vaccination and the routine use of TD boosters for older children and adults especially in rural communities

Difteria faríngea: revisión de 307 enfermos / Pharyngeal diphteria: review of 307 patients

Si bien en la última década, la morbimortalidad de la difteria en Chile ha disminuído considerablemente, desde 1984 se ha observado un aumento, como consecuencia de brotes geográficamente limitados. Ha parecido interesante comunicar el análisis de 307 enfermos, bacteriológicamente confirmados, en el Hospital de Enfermedades Infecciosas de Santiago de Chile, entre enero 1972 y diciembre 1984; 174 mujeres (56,6 por ciento) y 133 hombres (43,4 por ciento), con edades entre 5 y 14 años, en el 54,5 por ciento. Un 26 por ciento tuvo mas de 25 años, lo que estaría de acuerdo al desplazamiento paulatino de la difteria a edades mayores. La mitad presentó formas graves. El 84,7 por ciento ingresó dentro de los primeros 4 días. Recibieron antitoxina y la mayoría penicilina sódica, junto con corticoides en los cuadros severos. se comprobó complicaciones únicas o asociadas: miocarditis en 78 (29 por ciento) de 269 enfermos con electrocardiograma; parálisis, mas frecuente velopalatina (22,5 por ciento); nefritis, en 23 (14,5 por ciento) de 159 con uremia y/o creatinemia mas examen de orina. Las complicaciones fueron casi excepcionales en la forma común. La letalidad global fue de 5,5 por ciento ya que no hubo fallecidos con forma leve. En cambio, aquella alcanzó a 36,5 por ciento en la maligna, estando determinada por el daño miocárdico y renal

Insuficiência respiratória aguda por neurite diftérica / Acute respiratory failure by diphteric neuritis

Apresentam-se quatro pacientes com insuficiência respiratória aguda por neurite diftérica internados no Centro de Tratamento Intensivo do Hospital Universitário-UFRJ. Analisa-se o quadro clínico e hemogasométrico, a evoluçäo e os mecanismos fisiopatológicos. Enfatiza-se a necessidade de suporte ventilatório e as dificuldades do "desmame" da prótese